Экспертная оценка эффективности и качества медицинской помощи

Переход системы здравоохранения на коммерческую основу создал предпосылки к изданию закона об обязательном медицинском страховании. Основной закон страны или конституция гарантирует право каждого гражданина РФ на получение качественной медицинской помощи, однако в конституции ничего не говорится о том, что это право осуществляется не бесплатно.

Необходимость наличия страховки по ОМС

При получении медицинской помощи необходимо предъявить страховой полис по ОМС. В том случае, когда полиса нет, для граждан любых социальных слоёв предусмотрена только экстренная медицинская помощь, которую медицинские работники тоже оказывают за деньги.

Финансирование некачественной медицинской помощи

Страховым компаниям не выгодно проводить по два — три раза страховую выплату за одну и туже некачественную неоднократно оказанную медицинскую помощь. Медицинские работники специально затягивают процесс оказания медицинской помощи исходя из своих меркантильных интересов, причем о качестве представляемой услуги даже не ведется речи.

Осуществление контроля за качеством работы медицинских работников

Осуществление оценки эффективности и качества медицинской помощи является одним из действенных методов проведения контрольных мероприятий, направленных на выяснение соответствия качества и эффективности медицинской помощи требованиям страховых компаний.

Назначение экспертной оценки

Экспертная оценка эффективности и качества медицинской помощи проводится экспертами из независимых экспертных организаций, по назначению надзорных органов страховых компаний и непосредственно от пациентов.

Критерии, по которым проводится оценка

При осуществлении экспертной оценки показателей качества и эффективности медицинской помощи эксперты руководствуются критериями, по которым определяется качество и эффективность утвержденными правительством.

Некоторые показатели качества, учитываемые при оценке

К самым актуальным показателям качества и эффективности оказания медицинской помощи относится:

Открытость и доступность подробных сведений о лечебном учреждении и его сотрудников. Информация должна быть размещена на специальных стендах в лечебной организации и на ее официальном сайте.
Отсутствия случаев повторной госпитализации с одним и тем же диагнозом.
Отсутствие жалоб на грубое обращение с пациентами.
Наличие комфортных условий для госпитализированных больных.
Правильное ведение медицинской документации.
Отсутствие случаев повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию.

Порядок оформления и использования результатов оценки

По всей собранной во время оценки эффективности и качества медицинской помощи информации оформляются акты в трёх экземплярах и передаются руководству лечебного учреждения, в страховую компанию и в архив.

Меры по исправлению негативных результатов экспертной оценки

При негативном содержании результатов оценки администрация лечебного заведения исправляет создавшуюся ситуацию, а страховая компания прекращает финансирование медицинской помощи, выполняемой с нарушениями.

Значение положительной оценки качества медицинской помощи

Положительная экспертная оценка деятельности медицинских работников свидетельствует о высокой эффективности и качестве медицинского обслуживания населения и выполнения всех требований, предписываемых конституцией и гарантирующих гражданам права на здоровье.