Важной задачей в современное время является проверка качества оказания мед. помощи. В такой ситуации проводится экспертиза КМП. Проведение проверки определяется законом, который посвящен охране здоровья в РФ. Критерии экспертизы определены в Приказе Минздрава.
Виды экспертизы
ЭКМП, которая оказана в пределах программы по обязательному медицинскому страхованию граждан, может быть проведена в виде целевого исследования или плановой проверки.
Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи в рамках целевого исследования могут возникнуть в следующих ситуациях:
- При получении жалоб от человека, имеющего страховку, касающихся доступности и качества оказания мед. помощи.
- При наступлении смерти.
- При получении группы инвалидности.
- При повторном обращении в связи с одним и тем же заболеванием в течение месяца.
- При проведении лечения, которое значительно дольше или короче установленного срока.
Данный вид экспертизы подразумевает проведение проверки на всех этапах оказания помощи. Целью планового исследования является оценка срока и качества, условий осуществления помощи различным группам лиц, имеющим страховку, которые разделены по возрасту, имеющимся патологиям, особенностям ОМС и прочее.
Способы проведения плановой проверки
Плановое исследование может быть осуществлено методом выборки или по совокупности случаев. Первый метод позволяет оценить, как часто происходят нарушения прав лиц, которые имеют право на получение мед. помощи по ОМС. При этом проверяется, могло ли неправильное лечение повлечь за собой ухудшение здоровья, возникновения отрицательных последствий и прочее.
При проведении экспертизы исследуются следующие параметры – определяется своевременность оказания помощи, выбор лечения, а также степень выздоровления пациентов.
