Глава 1.  Введение:  нормативно- правовая эволюция психофизиологической экспертизы в атомной отрасли

Особо важные предприятия Российской Федерации, функционирующие в сфере использования атомной энергии, предъявляют к персоналу требования, не имеющие аналогов в иных отраслях промышленности.  Речь идет не только о профессиональных компетенциях, но и о психофизиологической надежности — интегральной характеристике, включающей в себя устойчивость к стрессу, отсутствие аддиктивных расстройств (наркомания, алкоголизм), сбалансированность нервных процессов, социальную адекватность и отсутствие криминальной направленности личности.  ⚛️

До 2020 года система оценки указанных качеств была разрозненной:  разные ведомства руководствовались собственными инструкциями, зачастую устаревшими и не учитывавшими современные научные данные в области психофизиологии и клинической психиатрии.  Ситуация кардинально изменилась с изданием Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июля 2020 г.  № 749н, который создал унифицированную, юридически безупречную и клинически обоснованную систему психофизиологического обследования работников объектов использования атомной энергии.

Настоящая статья посвящена практической реализации психофизиологической экспертизы на полиграфе по приказу 749н — комплексному экспертному исследованию, объединяющему возможности клинической медицины и инструментальной психофизиологии для фильтрации кадрового состава особо важных предприятий.  В отличие от простого скрининга, экспертиза предполагает углубленный анализ, оформление юридически значимого заключения и возможность использования результатов в рамках проверок Ростехнадзора и судебных разбирательств.  🏛️

Глава 2.  Приказ № 749н как юридическая основа экспертной деятельности

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июля 2020 г.  № 749н «Об утверждении требований к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии, порядка их проведения, перечня медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии и перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, на которые распространяются данные противопоказания, а также формы медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии» — это многосоставный нормативный правовой акт, который мы будем далее именовать Приказ № 749н.

Структурно Приказ состоит из пяти приложений, каждое из которых имеет самостоятельное нормативное значение:

Приложение № 1.  Требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников ОИАЭ

Данный раздел устанавливает:

• перечень врачей- специалистов, участвующих в обследовании (психиатр, невролог, психиатр- нарколог, терапевт, при необходимости — другие специалисты)
• перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, биохимия, ЭЭГ, психологическое тестирование)
• продолжительность обследования (не более 3 часов)
• требования к помещениям и оборудованию

Приложение № 2.  Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров и психофизиологических обследований

Ключевые положения:

• пункт 33:  психофизиологические обследования проводятся в лаборатории психофизиологического обследования (ЛПФО)
• пункт 36:  основание для обследования — направление работодателя
• пункт 39:  периодичность — не реже одного раза в год (это одно из самых жестких требований в российской системе охраны труда)
• пункты 41- 43:  планирование обследований, уведомление работников
• пункт 49:  ведение журнала регистрации результатов

Приложение № 3.  Перечень медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии

Содержит коды МКБ- 10, при наличии которых работник не допускается к деятельности.  Наиболее значимые для экспертизы:

• F10- F19:  психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания)
• F20- F29:  шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
• F30- F39:  расстройства настроения (депрессии, биполярное расстройство)
• F40- F48:  невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (тревожные, панические, обсессивно- компульсивные)
• F60- F69:  расстройства личности и поведения (параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально- неустойчивое)

Приложение № 4.  Перечень должностей работников ОИАЭ, на которые распространяются медицинские противопоказания

Включает операторов блочных пунктов управления реакторами, персонал хранилищ отработавшего ядерного топлива, сотрудников служб физической защиты, водителей спецтранспорта для перевозки ядерных материалов и многие другие должности.

Приложение № 5.  Форма медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний

Утвержден бланк, который не может быть изменен произвольно.  Заключение подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации.  Срок хранения у работодателя — 50 лет.

Для целей настоящей статьи важно подчеркнуть:  Приказ № 749н не содержит запрета на использование полиграфа.  Напротив, пункт 16 Требований (Приложение № 1) прямо разрешает применение дополнительных инструментальных методов, не противоречащих законодательству, для уточнения диагноза и оценки функционального состояния.  Полиграф как метод объективной регистрации психофизиологических реакций полностью соответствует этой норме.

Глава 3.  Понятие и структура психофизиологической экспертизы на объектах использования атомной энергии

Психофизиологическая экспертиза — это комплексное исследование, проводимое аттестованными специалистами (врачами- психиатрами, наркологами, неврологами, клиническими психологами- полиграфологами) с целью установления наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к выполнению работ в области использования атомной энергии.

В отличие от рутинного медицинского осмотра, экспертиза характеризуется следующими признаками:

1. Многоаспектность — оцениваются не только соматическое здоровье, но и психический статус, личностные особенности, наличие аддикций, криминальный анамнез.
2. Инструментальная объективность — используются методы, исключающие симуляцию или диссимуляцию (ЭЭГ, полиграф, лабораторные тесты на маркеры алкоголизма и наркомании).
3. Коллегиальность — решение принимается врачебной комиссией на основе данных всех специалистов.
4. Юридическая значимость — заключение является официальным документом, предоставляемым в Ростехнадзор и хранящимся у работодателя 50 лет.

Структура психофизиологической экспертизы по Приказу № 749н включает следующие обязательные компоненты:

Модуль А.  Клиническое обследование

• Осмотр врачом- психиатром (психопатологический статус, наличие продуктивной или негативной симптоматики)
• Осмотр врачом- неврологом (оценка рефлексов, координации, черепно- мозговой иннервации)
• Осмотр врачом- психиатром- наркологом (выявление признаков зависимости от психоактивных веществ)

Модуль Б.  Инструментально- лабораторные исследования

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — обязательно для всех
• Химико- токсикологическое исследование биосред (моча, кровь) на наличие наркотических средств и психотропных веществ
• Клинический анализ крови, биохимия (по показаниям)

Модуль В.  Психологическое и психофизиологическое тестирование

• Патопсихологическое исследование (СМИЛ/MMPI, тест Люшера, корректурная проба)
• Психологическая экспертиза на полиграфе (инструментальный опрос с регистрацией вегетативных реакций)

Психофизиологическая экспертиза на полиграфе по приказу 749н является частью Модуля В и проводится сертифицированным клиническим психологом, имеющим дополнительную подготовку в области инструментальной психофизиологии.  Ее результаты не могут быть единственным основанием для вынесения экспертного заключения, но служат важнейшим дополнительным источником информации, особенно в случаях, когда обследуемый пытается скрыть значимые для безопасности факты.

Глава 4.  Место полиграфа в системе экспертных методов:  научное обоснование

В профессиональном сообществе бытует заблуждение, что полиграф — это «детектор лжи» в бытовом смысле.  С научно- методической точки зрения, корректное название метода — инструментальная психофизиологическая диагностика достоверности сообщаемой информации.  🌡️

Физиологическая основа метода

Регистрация психофизиологических реакций на значимые стимулы базируется на фундаментальном свойстве вегетативной нервной системы:  при предъявлении стимула, имеющего личностную значимость (особенно если стимул связан со скрываемой информацией), активируется симпатический отдел, что проявляется в:

• изменении электрического сопротивления кожи (кожно- гальваническая реакция, КГР)
• учащении пульса и изменении тонуса периферических сосудов (фотоплетизмограмма)
• изменении частоты и глубины дыхания (пневмограмма)
• появлении микродвижений (тремор)

Эти изменения носят рефлекторный характер и не могут быть полностью подавлены волевым усилием.  По современным данным психофизиологии, ориентировочный рефлекс на значимый стимул имеет латентный период 1- 3 секунды и амплитуду, коррелирующую со степенью значимости (эмоциональной напряженности).

Валидность метода

Мета- анализы, проведенные в различных странах (включая Россию, США, Израиль), показывают, что точность полиграфного метода при правильном применении (квалифицированный специалист, корректно составленные тесты, отсутствие противодействия) составляет 85- 95% для тестов «знание виновного» и 80- 90% для скрининговых тестов.  Это сопоставимо с точностью многих медицинских диагностических методов (например, ЭКГ при диагностике инфаркта миокарда).

Ограничения метода

Полиграф — не панацея.  Существуют ситуации, когда его применение невозможно или результаты нуждаются в крайне осторожной интерпретации:

• тяжелые психические расстройства (шизофрения, биполярное расстройство в маниакальной фазе)
• эпилепсия (пароксизмальная активность может генерировать ложные реакции)
• беременность (измененный гормональный фон влияет на КГР)
• острые соматические заболевания с гипертермией
• состояние выраженного утомления или после бессонной ночи

Именно поэтому психофизиологическая экспертиза по Приказу № 749н никогда не основывается только на полиграфе — он является частью комплексной оценки наравне с клиническим осмотром, ЭЭГ и лабораторными исследованиями.

Глава 5.  Медицинская лицензия как обязательное условие проведения экспертизы

Проведение психофизиологических обследований работников ОИАЭ является медицинской деятельностью в силу прямого указания Приказа № 749н и Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 2 Федерального закона № 323- ФЗ, медицинская деятельность включает в себя «проведение медицинских осмотров, медицинских экспертиз, санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий и иных медицинских мероприятий».  Психофизиологическое обследование с использованием полиграфа, проводимое в рамках врачебной комиссии, является именно таким медицинским мероприятием.

Какие лицензионные требования предъявляются к организации, проводящей экспертизу?

Наше экспертное учреждение имеет действующую лицензию на осуществление медицинской деятельности, выданную в установленном порядке, со следующими видами работ (услуг):

1. Психиатрия (включая проведение психиатрического освидетельствования)
2. Психиатрия- наркология (диагностика и лечение зависимостей)
3. Неврология
4. Функциональная диагностика (включая проведение ЭЭГ)
5. Клиническая лабораторная диагностика (включая химико- токсикологические исследования)
6. Медицинские осмотры (предварительные и периодические)

Наличие медицинской лицензии принципиально отличает экспертную работу нашей организации от деятельности частных «детективных агентств», которые могут предлагать полиграфные проверки, но не имеют права давать медицинское заключение по форме Приказа № 749н.  Без медицинской лицензии заключение о наличии противопоказаний не будет признано Ростехнадзором и не сможет быть использовано в качестве основания для отстранения работника.  🩺

Глава 6.  Кадровый состав экспертной группы:  врач- психиатр, нарколог, невролог, полиграфолог

Приказ № 749н (Приложение № 1, пункты 14- 15) устанавливает квалификационные требования к специалистам, входящим во врачебную комиссию и проводящим психофизиологическое обследование.

Председатель врачебной комиссии — врач- психиатр

Требования:

• высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия»
• подготовка в ординатуре по специальности «психиатрия»
• дополнительное профессиональное образование по специальности «профпатология»
• стаж работы по специальности не менее 5 лет

Функции:  общее руководство комиссией, окончательное решение о наличии/отсутствии противопоказаний подписание заключения.

Врач- психиатр- нарколог

Требования:  высшее медицинское образование, ординатура по психиатрии, переподготовка по наркологии.

Функции:  выявление признаков зависимости от психоактивных веществ, оценка степени алкоголизации, проведение интервью с использованием валидизированных опросников (AUDIT, CAGE).

Врач- невролог

Требования:  высшее медицинское образование, ординатура по неврологии.

Функции:  осмотр для исключения органической патологии центральной нервной системы, интерпретация данных ЭЭГ.

Клинический психолог (в том числе полиграфолог- психофизиолог)

Приказ № 749н (пункт 14) устанавливает, что на должность медицинского психолога назначается специалист, имеющий высшее образование — специалитет по специальности «клиническая психология» или иное высшее психологическое образование с обязательной переподготовкой по клинической психологии.  Дополнительное образование по психофизиологической диагностике с применением полиграфа (не менее 500 часов) является требованием Профессионального стандарта «Специалист по проведению психофизиологических исследований с применением полиграфа».

Функции:  проведение патопсихологического тестирования, анализ личностных профилей, проведение психофизиологической экспертизы на полиграфе с последующей передачей результатов председателю врачебной комиссии.

Наше экспертное учреждение располагает штатом всех перечисленных специалистов, имеющих действующие сертификаты и многолетний опыт работы на особо важных объектах.  Выездная бригада формируется в полном составе и прибывает на объект заказчика с портативным оборудованием.  🚐

Глава 7.  Этапы проведения психофизиологической экспертизы по приказу 749н

Организация и проведение экспертизы регламентированы Приказом № 749н (Приложение № 2) и внутренними стандартами нашего экспертного учреждения.  Процесс состоит из следующих этапов.

Этап 1.  Организационно- подготовительный

Работодатель не позднее чем за 2 месяца до начала календарного года (или за 2 месяца до даты начала периодических осмотров) направляет в медицинскую организацию поименные списки сотрудников, подлежащих психофизиологическому обследованию (пункт 36).

Лаборатория психофизиологического обследования (ЛПФО) не позднее чем за 14 календарных дней до начала обследования составляет календарный план, согласовывает его с работодателем и уведомляет работников (пункты 41- 43).

Этап 2.  Клиническое обследование

Работник прибывает в ЛПФО с направлением от работодателя и паспортом (пункт 38).

Последовательно проводятся осмотры:

• врачом- психиатром (оценка психического статуса, исключение продуктивной симптоматики)
• врачом- неврологом (оценка рефлекторной сферы, координации)
• врачом- психиатром- наркологом (сбор алкогольного и наркологического анамнеза)
• при необходимости — терапевтом

Этап 3.  Инструментально- лабораторные исследования

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) в покое, при гипервентиляции и фотостимуляции
• Химико- токсикологическое исследование мочи и/или крови на наличие наркотических средств и психотропных веществ
• По показаниям:  анализ крови на CDT (дефицитный трансферрин) — маркер хронического алкоголизма

Этап 4.  Психологическое и психофизиологическое тестирование

• Компьютерное тестирование личности (СМИЛ/MMPI — 566 вопросов, или сокращенный вариант)
• Проективные методики (тест Люшера, метод портретных выборов)
• Нейропсихологические тесты (корректурная проба Бурдона, таблицы Шульте)

Этап 5.  Психофизиологическая экспертиза на полиграфе

Проводится сертифицированным клиническим психологом- полиграфологом.  Длительность — до 2 часов.  Структура:

• предтестовая беседа (ознакомление с вопросами, подписание информированного согласия)
• калибровка датчиков и адаптация
• проведение 2- 4 тестов (скрининговый тест, специализированные блоки)
• обработка результатов, вычисление статистических показателей

Этап 6.  Коллегиальное совещание и оформление заключения

Все члены врачебной комиссии (психиатр, невролог, нарколог, приглашенный психолог- полиграфолог с правом совещательного голоса) обсуждают полученные данные.  На основании совокупности информации выносится решение о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний, оформляется медицинское заключение по форме Приложения № 5 к Приказу № 749н (пункт 34).

Заключение составляется в четырех экземплярах:

1. работнику
2. работодателю (хранится 50 лет!)
3. в медицинскую карту амбулаторного больного
4. в медицинскую организацию по месту прикрепления работника

Этап 7.  Журнализация

Согласно пункту 49, результаты обследования (включая факт прохождения и итоговое заключение) вносятся в журнал регистрации результатов психофизиологического обследования (бумажный или электронный с соблюдением требований персональных данных).

Глава 8.  Экспертные методики:  клиническое интервью, инструментальные тесты, полиграф

Психофизиологическая экспертиза по Приказу № 749н представляет собой триаду методов:  клинический, инструментально- лабораторный и психофизиологический.  Рассмотрим каждый подробно.

Клиническое интервью (врач- психиатр, нарколог)

Основа — полуструктурированное интервью с оценкой:

• жалоб (настроение, сон, аппетит, тревога, навязчивости)
• анамнеза (наследственная отягощенность психическими расстройствами, перенесенные ЧМТ, употребление психоактивных веществ)
• психического статуса (ориентировка, мышление, внимание, память, критика)

Дополнительно для нарколога:  тест AUDIT (10 вопросов для оценки риска алкогольной зависимости), сумма баллов выше 16 указывает на высокий риск.

Инструментальные тесты

ЭЭГ:  регистрация биоэлектрической активности мозга в 16- 20 отведениях.  Оценивается наличие патологических паттернов:  эпилептиформная активность (острые волны, комплексы «пик- волна»), очаговая или генерализованная замедленная активность (тета/дельта- диапазон), межполушарные асимметрии.  При выявлении патологии — направление к неврологу для уточнения диагноза.

Химико- токсикологическое исследование:  анализ мочи методом ИФА (иммуноферментный анализ) с подтверждением положительных результатов методом ГХ- МС (газовая хроматография- масс- спектрометрия).  Перечень контролируемых веществ:  опиаты, каннабиноиды, амфетамины, метамфетамин, кокаин, синтетические катиноны (мефедрон, альфа- PVP), бензодиазепины, барбитураты.

Психофизиологическая экспертиза на полиграфе — предмет следующей главы.

Глава 9.  Диагностика аддиктивных расстройств:  наркомания и алкоголизм

Аддиктивные расстройства (алкоголизм, наркомания, токсикомания) занимают центральное место в перечне медицинских противопоказаний (Приложение № 3 к Приказу № 749н, коды F10- F19).  Их своевременное выявление — одна из главных задач психофизиологической экспертизы.

Клинические маркеры зависимости (оцениваются психиатром- наркологом):

• наличие синдрома отмены (абстиненции) при прекращении употребления
• повышение толерантности (необходимость увеличения дозы для достижения эффекта)
• утрата количественного контроля (неспособность остановиться после малой дозы)
• утрата ситуационного контроля (употребление в неуместных ситуациях, включая работу)
• соматические и неврологические последствия (полинейропатия, алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гепатит)

Лабораторная диагностика хронического алкоголизма:

• CDT (дефицитный трансферрин):  норма <1,6%, уровень ≥1,7% с высокой вероятностью (чувствительность 80- 90%, специфичность >95%) указывает на употребление алкоголя в токсических дозах (более 50- 60 г этанола в день) в течение предшествующих 2- 4 недель
• EtG (этилглюкуронид) в моче:  выявляет употребление алкоголя в течение предшествующих 2- 5 дней, в том числе разовые эпизоды
• Прямые маркеры в крови:  повышение GGT (гамма- глутамилтранспептидазы) — чувствительный, но неспецифичный маркер, повышение AST/ALT с коэффициентом де Ритиса >1,3

Выявление скрытой наркомании с помощью полиграфа

В рамках психофизиологической экспертизы на полиграфе по приказу 749н наркологический блок вопросов формулируется максимально конкретно и однозначно:

• «Употребляли ли Вы когда- либо наркотические вещества (включая марихуану, гашиш, «спайсы»)?»
• «Делали ли Вы инъекции запрещенных препаратов (героин, морфин) в течение последних 5 лет?»
• «Употребляли ли Вы синтетические стимуляторы (амфетамин, метамфетамин, мефедрон) за последние 12 месяцев?»

При выявлении значимых реакций на эти вопросы (p<0,05) назначается внезапное химико- токсикологическое исследование биосред.

Практический пример:  сотрудник отрицает употребление наркотиков, однако на вопросы о кокаине демонстрирует стойкое учащение пульса на 15- 20 ударов в минуту и повышение амплитуды КГР в 3 раза выше фоновой.  Анализ мочи ГХ- МС выявляет метаболиты кокаина (бензоилэкгонин).  Заключение:  наличие медицинских противопоказаний (код F14 — расстройства вследствие употребления кокаина).  🧪

Глава 10.  Идентификация личностных расстройств:  тревожные, неуравновешенные, диссоциальные

Второй по значимости блок медицинских противопоказаний (после аддиктивных расстройств) — это расстройства личности и поведения (F60- F69), а также тревожные расстройства (F40- F48).  Эти состояния не всегда очевидны при поверхностном контакте, но создают неприемлемые риски при работе на объектах атомной энергетики.

Диссоциальное расстройство личности (F60. 2) — «социопатия»

Характеристики:  пренебрежение социальными нормами, отсутствие эмпатии, склонность к манипуляциям и обману, импульсивность, агрессивность.

Полиграфные маркеры:  парадоксальная реакция — снижение амплитуды КГР на социально значимые стимулы, отсутствие дифференцировки между «нейтральными» и «значимыми» вопросами.  Такие лица могут лгать без физиологического «разоблачения», что требует особой осторожности при интерпретации.  В этих случаях эксперты нашей комиссии делают акцент на клиническом интервью и проективных тестах (Тематический апперцептивный тест, метод Роршаха).

Эмоционально- неустойчивое расстройство личности (F60. 3) — пограничный тип

Характеристики:  импульсивность, нестабильность межличностных отношений, высокая тревожность, склонность к самоповреждающему поведению.

Полиграфные маркеры:  высокая базальная КГР, лабильность вегетативных реакций на любые стимулы (снижение специфичности), недостоверные результаты из- за генерализованного возбуждения.

Тревожные расстройства (F41)

Характеристики:  постоянное чувство тревоги, вегетативные проявления (сердцебиение, потливость, тремор, одышка), нарушения сна, раздражительность.

Значение для атомной отрасли:  При внезапной стрессовой ситуации (авария, нештатный режим) у тревожного сотрудника может развиться паническая атака с дезорганизацией деятельности, блокадой внимания и принятием неправильных решений.

Полиграф может выявить тревожность через высокие базальные показатели ЧСС (>85 уд/мин в покое), частоты дыхания (>18 вдохов/мин), повышенной КГР даже на нейтральные вопросы.  При подозрении на тревожное расстройство назначается дополнительное обследование у психиатра с использованием шкалы Гамильтона для тревоги (HAM- A).  Сумма >17 баллов — клинически выраженная тревога, что является основанием для вынесения заключения о наличии противопоказаний.  😰

Глава 11.  Верификация криминального анамнеза и деструктивных намерений

Для особо важных предприятий атомной отрасли критически важна информация о возможной причастности сотрудника к преступлениям (даже если судимость погашена), а также о связях с криминальными структурами.

Правовая граница:  формально погашенная судимость не является прямым основанием для отказа в приеме на работу, за исключением случаев, предусмотренных статьей 65 Трудового кодекса РФ (в частности, для работы с наркотическими средствами и психотропными веществами).  Однако приказ № 749н через коды F60 (расстройства личности) позволяет исключить лиц с устойчивым асоциальным поведением.

Что может быть выявлено полиграфом:

• совершение преступлений, не нашедших отражения в справке о судимости (например, дела, прекращенные за примирением сторон или по амнистии)
• насильственные действия, о которых не было заявлено в полицию
• административные правонарушения (систематические, характеризующие личность)
• связи с действующими криминальными структурами (получение взяток, коррупционные схемы)

Пример формулировки вопросов:

• «Совершали ли Вы хищение имущества, стоимость которого превышала 10 000 рублей?»
• «Наносили ли Вы телесные повреждения, которые можно квалифицировать как средней тяжести или тяжкие?»
• «Поддерживаете ли Вы личные контакты с лицами, осужденными за наркоторговлю или особо тяжкие преступления?»
• «Получали ли Вы доход от незаконной деятельности (в том числе от распространения наркотиков, организации азартных игр, ростовщичества)?»

Особая категория — деструктивные намерения (диверсии, саботаж, терроризм)

Для сотрудников, имеющих доступ к ядерным материалам или критически важной информации, может потребоваться проверка на наличие подобных намерений.  Прямой вопрос «Планируете ли Вы совершить диверсию на объекте?» в сочетании с контрольными вопросами (например, о криминальном прошлом) позволяет с высокой долей вероятности выявить угрозу.  В нашей практике было несколько случаев, когда положительные реакции на такие вопросы в совокупности с данными оперативных служб предотвращали возможные инциденты.  🚫

Глава 12.  Интеграция результатов:  формирование экспертного заключения

После завершения всех исследований (клинический осмотр, ЭЭГ, лабораторные тесты, психологическое тестирование, психофизиологическая экспертиза на полиграфе) наступает этап коллегиального обсуждения.

Алгоритм работы врачебной комиссии:

Шаг 1.  Председатель (врач- психиатр) собирает всех членов комиссии и приглашенного психолога- полиграфолога.

Шаг 2.  Каждый специалист докладывает результаты своей части обследования:

• Невролог:  данные ЭЭГ (норма/патология), неврологический статус.
• Нарколог:  результаты осмотра, теста AUDIT, химико- токсикологического исследования (отрицательный/положительный с указанием вещества).
• Клинический психолог:  профиль личности по СМИЛ (T- баллы по шкалам), данные теста Люшера, нейропсихологические тесты.
• Полиграфолог аналитическая справка:  «выявлены достоверные значимые реакции на вопросы блока наркотиков» или «значимые реакции не выявлены».

Шаг 3.  Комиссия обсуждает наличие/отсутствие медицинских противопоказаний в соответствии с Приложением № 3 к Приказу № 749н.

Шаг 4.  При голосовании (простое большинство) председатель имеет решающий голос (пункт 20 Порядка).

Шаг 5.  Оформляется медицинское заключение по форме Приложения № 5.

Пример формулировки заключения при наличии противопоказаний (код МКБ- 10 зашифрован для работодателя, полный диагноз передается только в уполномоченные органы):

Медицинское заключение № ___
ФИО:  Иванов Иван Иванович
Должность:  оператор блочного пункта управления

Заключение врачебной комиссии:  медицинские противопоказания для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии имеются (F19 — психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ).

Председатель врачебной комиссии:  (подпись)
Дата:
Печать медицинской организации

Пример формулировки при отсутствии противопоказаний:

Медицинские противопоказания для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии отсутствуют.

Заключение действительно в течение 1 года (для большинства должностей) или 2 лет (для отдельных должностей с вредными факторами 2 класса, что редкость в атомной отрасли).  Рекомендуется ежегодное обновление.

Глава 13.  Взаимодействие с Ростехнадзором:  документарное сопровождение

Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору (Ростехнадзор) при проведении проверок особо важных предприятий предъявляет жесткие требования к наличию и правильности оформления медицинских заключений по форме Приказа № 749н.

Что проверяет Ростехнадзор:

1. Наличие заключения на каждого работника из перечня должностей (Приложение № 4 к Приказу № 749н).
2. Соответствие формы — заключение должно быть оформлено строго по Приложению № 5, подписано председателем врачебной комиссии (врачом- психиатром), заверено печатью медицинской организации.
3. Периодичность — дата проведения обследования не должна отстоять от текущей даты более чем на 12 месяцев (пункт 39).  При выявлении просроченных заключений — нарушение лицензионных требований.
4. Соблюдение юридической процедуры — наличие направлений работодателя (пункт 36), уведомлений работников (пункт 43), журнала регистрации результатов (пункт 49).

Как наше экспертное учреждение помогает предприятиям готовиться к проверкам:

• Проводим аудит существующей документации на предмет соответствия Приказу № 749н.
• Предоставляем полный пакет документов:  заключения на всех сотрудников, журналы, копии лицензий, удостоверений специалистов.
• В случае выявления расхождений в ходе проверки наши эксперты готовы дать письменные пояснения и (при необходимости) провести повторное обследование в кратчайшие сроки (выездная бригада — 24- 48 часов).

Ответственность за нарушения:

• Отсутствие хотя бы одного действующего заключения на работника, подлежащего ПФО, квалифицируется как грубое нарушение лицензионных требований (статья 9. 1 КоАП РФ, штраф на юридическое лицо до 250 000 рублей или приостановление деятельности на 90 суток).
• При систематических нарушениях — отзыв лицензии на эксплуатацию ОИАЭ.  📋

Глава 14.  Типовые экспертные ситуации из практики

За годы работы на особо важных предприятиях наши специалисты накопили обширный практический опыт.  Приведем несколько типовых ситуаций (все данные обезличены, медицинская тайна соблюдена).

Ситуация 1.  Латентная наркомания у оператора реактора

Исходные данные:  Кандидат, 35 лет, медицинский осмотр и ЭЭГ в норме.  Психиатр и нарколог патологии не выявили.  При психофизиологической экспертизе на полиграфе зафиксированы достоверные реакции на блок вопросов об амфетаминах.

Действия экспертов:  Рекомендовано внезапное химико- токсикологическое исследование мочи.  Результат — положительный на метамфетамин.

Итоговое решение:  Врачебная комиссия вынесла заключение о наличии медицинских противопоказаний (код F15).  Кандидат не допущен к работе.  Предприятие предотвратило риск работы сотрудника в измененном состоянии сознания.

Ситуация 2.  Хронический алкоголизм у сотрудника охраны

Исходные данные:  Сотрудник службы охраны периметра, 48 лет, стаж на предприятии 12 лет.  Внешне аккуратен, к наркологу не обращался.  На плановом периодическом обследовании полиграфолог выявил значимые реакции на вопросы об употреблении алкоголя в рабочее время и сокрытии запоев.

Действия экспертов:  Назначен анализ CDT — результат 2,1% (норма до 1,6%).  Проведено углубленное наркологическое интервью, подтвержден синдром зависимости.

Итоговое решение:  Отстранен от работы с направлением на лечение.  Через 6 месяцев — повторное обследование, сохраняющиеся положительные маркеры, комиссия подтвердила противопоказания.  Сотрудник уволен.

Ситуация 3.  Сокрытие криминального прошлого

Исходные данные:  Кандидат на должность инженера по учету ядерных материалов, 42 года.  Справка о судимости — чисто.  В анкете указано, что к уголовной ответственности не привлекался.  Полиграф выявил устойчивые реакции на вопросы о совершении тяжких насильственных преступлений.

Действия экспертов:  Психиатр провел углубленное интервью, заподозрил диссоциальное расстройство личности (F60. 2).  Тестирование по MMPI подтвердило высокие значения по шкале 4 (психопатия) — 78 T.

Итоговое решение:  Врачебная комиссия вынесла заключение о наличии противопоказаний (F60. 2).  Дополнительная проверка службы безопасности выявила факт участия в разбойном нападении 15 лет назад (дело прекращено за истечением срока давности).  Отказ в допуске признан правомерным.

Ситуация 4.  Тревожное расстройство у оператора перегрузочной машины

Исходные данные:  Кандидат, 29 лет, блестяще прошел техническое собеседование.  Психиатр не выявил явной патологии.  Полиграфолог отметил крайне высокие базальные показатели (ЧСС 92 уд/мин, КГР в 2 раза выше среднего, частые дыхательные паузы).  На вопросы о стрессоустойчивости — реакции, указывающие на панический паттерн.

Действия экспертов:  Назначена шкала Гамильтона для тревоги (HAM- A) — 24 балла (клинически выраженная тревога).  Психиатр диагностировал генерализованное тревожное расстройство (F41. 1).

Итоговое решение:  Противопоказания.  Кандидат направлен на лечение.  После курса психотерапии (8 месяцев) — повторное обследование, тревога редуцировалась до субклинического уровня (12 баллов по HAM- A), комиссия разрешила допуск с ежегодным контролем.

Глава 15.  Заключение:  экспертное обеспечение кадровой безопасности атомной отрасли

Психофизиологическая экспертиза на полиграфе по приказу 749н представляет собой современный, научно обоснованный и юридически легитимный метод оценки кадровых рисков на особо важных предприятиях атомной отрасли.  Ее ключевые преимущества:

1. Комплексность:  интеграция медицинских (психиатрия, наркология, неврология, лабораторная диагностика) и психофизиологических (полиграф, тестирование) методов исключает «слепые зоны» и минимизирует вероятность ошибки.
2. Объективность:  регистрация вегетативных реакций, не контролируемых сознанием, позволяет верифицировать информацию, которую обследуемый пытается скрыть (употребление наркотиков, криминальный анамнез, деструктивные намерения).
3. Юридическая чистота:  наличие медицинской лицензии и строгое соблюдение процедур, установленных Приказом № 749н, обеспечивает признание заключений Ростехнадзором и возможность использования в судебных разбирательствах.
4. Превентивная направленность:  выявление латентных аддиктивных расстройств и личностных аномалий на этапе приема или в ходе ежегодных периодических обследований позволяет предотвратить допуск/допуск к работе лиц, создающих неприемлемые риски для ядерной и радиационной безопасности.

Наше экспертное учреждение обладает всеми необходимыми ресурсами для проведения полного цикла психофизиологической экспертизы:

• действующая медицинская лицензия на все требуемые виды деятельности
• штат врачей- психиатров, наркологов, неврологов (стаж от 10 лет)
• сертифицированные клинические психологи- полиграфологи (сертификаты гос.  образца)
• портативное оборудование для выездных обследований (ЭЭГ, полиграф, лабораторные тесты)
• многолетний опыт работы с госзаказчиками, включая объекты Госкорпорации «Росатом»

Особо важные предприятия, заинтересованные в фильтрации кадров от бывших преступников, наркоманов, алкоголиков, тревожных и неуравновешенных людей, могут рассчитывать на нашу полную методологическую и практическую поддержку.

Резюмируя:  соблюдение требований Приказа № 749н — это не формальность, а вопрос национальной безопасности.  Психофизиологическая экспертиза с применением полиграфа, интегрированная в систему ежегодных ПФО, позволяет создать надежный барьер на пути «человеческого фактора», который остается одним из главных источников риска в атомной отрасли.  🛡️🇷🇺⚛️

Статья подготовлена экспертным коллективом нашей организации на основе действующего законодательства РФ, ведомственных нормативных актов и многолетней практической работы на объектах использования атомной энергии.  Дата актуализации — май 2026 года.

По вопросам организации психофизиологических обследований, экспертизы на полиграфе в соответствии с Приказом № 749н, а также консультационного сопровождения проверок Ростехнадзора обращайтесь в наше экспертное учреждение.

Минутка юмора 🙂

Другие шутки